正文 第六章 古代医事管理与医学教育

周前医管理制度已不详考,从土文物分析,医与巫关系密切,利占卜预测疾病凶吉占有较比重,商代仍是此。

被称“官经”的《周礼》,虽据考东周,但其中官名不随意编造,所它反映西周王室的官制、制度。《周礼》中医与巫的职与责已明确分,医官隶属“官冢宰”,巫祝官隶属“春官宗伯”。医官设“医师”,置士二人,士四人,府(保管)二人,史(书记)二人,徒二十人;“食医”:中士二人;“疾医”:中士八人;“疡医”:士八人;“兽医”:士四人。医师众医官长,主管医药行政。国内有患病者,由医师分给各医官进行治疗,并将治疗效果记录在案。年终则根据各医官的治疗效果,确定他的薪俸。十全;治十失一,次;治十失二,再次;治十失三,又次;治十失四。此根据,分五等。食医专门负责周王调配食物,相今的营养师。凡粮食、饮料、类、菜类等各食物,根据季节合五味的规律,有一定的调配法度。疾医治疗内科疾病,有病者则分治,经治死亡,患者死亡原因记录,呈医师。疡医专治疮疡、外伤、骨伤疾病。兽医负责医治兽病,经治死亡,记录数目职位升降的依据。是有关医制度的最早文献,但周代的医疗业并不仅此,从史实,各诸侯各有专职医生。概秦国的医术较高明,所《左传》记载了晋景公、晋平公生病是向秦国请医生,是医缓、医载入了史册。一史料表明了各诸侯国间存在着医流活动。

但皆替周子、诸侯服务的医官,毕竟他所服务的象是有局限的,所社主是依靠不受政府管辖的民间医生。扁鹊(秦越人)就是其中的优秀代表,他名闻,往各诸侯国间由行医,专科随俗变。些情况说明在东周末期,医疗水平社需已不满足“疾医”的粗略划分,在民间已形更细的医分科。

秦代的医政情况,有关文献不。是从史传中知有太医令、侍医等职。太医令医政最高长官;侍医随王左右,应不需。战国秦国医官即此设置,约东周末诸侯国间建制亦有不同,但总未离医师(太医令)掌管诸医(侍医)一主干。

西汉医官设置分两支,各设太医令、太医丞、侍医(又称医待诏)。一支隶属太常(掌宗庙礼仪,选试博士的中央机构);一支隶属少府(皇室服务的机构)。各诸侯国设太医、侍医,淳意的弟子中就有济北王的太医、齐王的侍医。侍医中现了女医,又称医,即妇产科医生。

东汉医官则均属少府统领,有太医令一人,掌医管理,辖药丞二人,主药;方丞二人,主配方。员医293人,员吏19人。其他医官名有侍医、尚药监、药长、医士长、医工长等,其中有一职名情况。

三国,魏袭汉制,设太医令、太医丞、尚药监、药长寺人监、灵芝园监等。

西晋太医令有“铜印墨绶”,隶属宗正。东晋宗正并太常,太医属官则归属门省,门诸由侍中掌管,代医令隶属侍中此始。

南朝宋设太医令一人,丞一人,属部(营造宗庙、宫室的机构),亦属领军(掌中央军队,相府属官)。制度一直延至南朝齐。梁朝太医令又设太医正,太医又兼尚药职,太医令仍隶属门省。陈袭梁制。北魏行西汉旧制:太医令属太常,门省设尚药局。太医令有太医丞、太医博士、太医助教等官职,并有固定品秩。北齐与北周医制体相同,尚药局设典御二人,侍御师四人,尚药监四人,主管御药。北周除太医外,设医夫、医士、疡医士、疡医中士、疡医士、医正士、医正中士、医正士、食医士、主药士,属官(吏部)。兽医、中、士属夏官(兵部)。医院的设立始南北朝,是“贫病不立者”设。《南齐书》、《魏书》均有记载。从南北朝的医官职称反映了已有医教育职。刘宋太医令秦承祖曾奏建议设置医,创办医教育的一人。

隋文帝杨坚统一南北,国典章制度做了很重改革,医管理制度更完善。隋代医官分别归属门省、太子门坊、太常寺、太仆寺。门省统尚药局、尚食局,负责宫廷医疗保健宜;太子门坊统太子藏药局,专门东宫服务;太常寺统太医署,最重的医管理医教育机构;太仆寺统兽医,御厩服务。隋朝医官分工很细,且颇具规模,医教育有分科施教的端,设医博士、按摩博士、祝禁博士、兽医博士等。

唐承隋制,但无论在医政管理,或是医疗、药、教育诸方面,均比隋制更严密。最重的是唐代太医署的医教育已具有医科校的规模,说是世界最早现的医科校。唐太医署设有行政长官16名,即令二人、丞二人、医监四人、医正八人。太医令主持太医署各项工,太医丞辅佐,有医监、医正。其属分医、药两部分。

医分四科,即医科、针科、按摩科、咒禁科。每科置博士、助教、医师、医工、医生。四科中医科最,人数最,师生共164人;其次针科,师生52人;按摩科36人;咒禁科21人。医科中又分五专业,习年限各不相同。即体疗(内科)七年;少(儿科)五年;疮疡(外科)五年;耳目口齿四年;角法(理疗)三年。各科人数不同,体疗生最,占医科生半数,角法生仅一人。医科生入,先基础课,有《素问》、《神农本草经》、《脉经》、《针灸甲乙经》等经典著,分别习各的临床专业。针科的基础课与医科相同,习经脉、孔、针法。按摩科习消息导引法,包括骨伤治疗。咒禁科“符箓〔lu录〕祝祓〔fu扶〕”法。医部的考核制度非常严格,入“考试登国子监(太)”,入每月由博士主持考试一次;每季由太医令、太医丞主持考试;年终则由太常寺(太医署的级机构)生进行总试。根据考试绩的优劣,决定生的前途。生业超署内医官的水平,则取代;果习九年,仍考试不合格,即勒令退。且严格的考核并不仅限生,“凡医师、医正、医工疗人疾病,痊少书,考课”,就保证了教质量,同鞭策在职医官钻研医术,勤实践,图不断进取。

药部分有府二人、史四人、主药八人、药童24人、药园师二人、药园生八人、掌固(仓库保管)四人。药在长安城内置一所药园,植药物,并在百姓中招收20岁的青年充药园生。药园生在老师的指导,习栽培、采集、鉴别炮制药物,补升药园师。药园的建立不但在实践中培养了药人才,且药材实物研究的基。故世界一部药典完唐代决不是偶的。

唐代太医署医教育场所,在世界医展史是令人瞩目的。它比欧洲最早的医校——意利萨勒诺医校早现200年,且规模、分科细、组织严密是者无法相比的。

唐代的医教育并不局限中央,是遍及全国的。贞观三年始(公元629年),各州府建立了方医教育机构,由医药博士(称医博士)掌管。些反映医教育业很兴旺,因此唐朝吸引了许国的医生僧侣我国留,有些国仿唐太医署制度,建立本国的医制度。

我国是世界采取麻风病人隔离制度最早的国。至晚在秦朝即已有“疠〔li〕迁所”,秦律中已有关麻风病人强制隔离的记载。至唐“疠人坊”较前更普遍,初疠人坊与病坊(医院)均分置寺庙中,唐武宗禁佛,废僧寺,则由方管理。

五代十国,军阀割据,政权分散、替频繁,不创立新的典章制度。惟翰林医官职期所置,宋朝所延袭。

宋朝的医管理体制次变革,总的,宋朝廷是历代王朝中医最重视的政府,不仅更重视医教育,且在医书的整理,药物的管理及社保健、慈善业等方面,在制度设置有新的举措,因此做了比较突的绩。

宋朝设立翰林医官院主管医药行政,由太医局专管医教育,二者就分立了。

翰林医官院(改名“医官局”)掌管医药政令宫廷医疗务。内设方脉(内科)、方脉(儿科)、产、眼、针、疮肿、口齿、金镞等八科,由医官院统一分配医官。宋初医官院无定员,宝元元年(公元1039年)才规定设院使、副使、直院、尚药奉御、医官、医、祗候等102人。至徽宗“医职冗滥”,医官院曾达千余人,医官品秩设安夫、安夫等14阶,又增设翰林医官、翰

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