第二章 中医学基本理论与诊治特色 第二节 中医学对人体生理、病理的认识

“藏象”一词首见《内经》,“藏”是居藏体内的五脏六腑;“象”是表现外的生命活动征象。它的研究内容是五脏(、肝、脾、肺、肾)中,阐述脏腑的生理功,及脏、腑(胃、肠、肠、三焦、膀胱、胆等)间,及与外在组织,五官九窍间的关系,并将人与、局部与整体进行有机的联系。《内经》认:君主官,主神明,主明则安。其华在面,其充在血脉,窍舌,与肠互表,包(亦称包络)其外围。意思是说在脏腑中至重,相一国君。神,广义指整人体生命活动的外在表现;狭义的神指人的精神、思维活动。主神明是说精神所,故“所任物者谓”。脉血府,血通行的隧。有推动血在脉管内运动的,故说“主血脉”。面部血管丰富,最反映气的盛衰;面部表情丰富,最反映情志、精神的变化,故说“其华在面”。经别络(别络本经别走邻经络脉)行舌,所的生理变化,病理变化均反映在舌体。脏功(神明、血脉)此重,所说“主(主宰义,指)明则安;主不明则十二官(指各脏、腑,各司其职,故官职比喻。肺相傅官,治节;肝将军官,谋虑等)危。”例,说明藏象说本脏(腑)功的解释。

藏象说的形是与古代医长期的观察、反复的医疗实践,及具有的简单的解剖知识分不的,由感认识逐步升理认识,再回头指导医疗实践。人生气、着急、火眼睛就红疼痛,“怒”的情态变化与肝有关,通泻肝火的药物治疗转,因推论“肝窍目”。又脾胃虚弱的患者常现食减退,腹泻,四肢水肿,乏力消瘦,就总结“脾主运化”、“胃主受纳”、“脾主升清(升提清阳气,有利水谷精微身体所利)”等生理功。限古代的解剖水平,中医主着眼活着的、运动着的人体,进行整体的、动态的观察。经几千年的临床实践证明,研究方法与解剖基础的研究方法不同,它具有整体观念,同是中医西医形两截不同的理论体系的重原因一。

《内经》,历代医藏象说不断充实与提高。一方面是加深了解剖的新认识;另一方面随着金元、明清代医流派的崛,各医从不同的角度深化了藏象说的内容,并形了一系列的理论及临床行有效的方剂,至今仍广泛应临床。金元期李东垣脾胃的阐述;明代张景岳肾、肾阳的探讨;李珍脑功的认识;清代王泰林肝的研究等,使藏象说更臻完善。

藏象五行归类的认识方法说明脏、腑与各组织器官及界间的联系。木、火、土、金、水五系统,它间存在着生、克、乘、侮等关系,各系统分别肝、、脾、肺、肾中,各有所属。

了解藏象说是怎回,就清楚了中医西医所的脏器名称有相同,但二者所指,及其生理功范围却是根本不相同的,决不混淆。比有人眼睛有了问题,中医说“其病在肝”,患者就背了包袱,己觉需抽血查肝功情况。其实是不了解中医藏象说的肝,不同西医所说的肝。误在今是太普遍了。

精气神说源派。派初创春秋末年,盛战国中期。西汉初叶,主宣传说的《淮南子》 的编撰完使精气神说趋完善。《淮南子》阐述了形、气、神间的关系,且将精气神说、阳说、五行说熔一炉,探讨了界万物的本源演化程,及精神与物质的关系。

中医精、气、神解释人体生命活动中的形、神统一的转化规律。精人身本,是生命活动的物质基础,有先、分。先精禀受父母,与生俱;精源饮食所化生的精微物质。气的含义有二:一指流动着的细微难见的精微物质,元气、卫气、营气、经络气等;一指脏腑的生理功,脾胃气、气、膀胱气等。

神是精与气的外在表现,即表现外的生命征象。《素问·移精变气论》说:“神者昌,失神者亡。”所诊病望诊最重的内容就是神。广言,不唯望诊,切诊所据的脉象、问诊所据的生理征象、闻诊所据的声音反应患者神的状况。人的精神活动神(狭义的神)、魂、魄、意、志,属神的范畴。神气有调节,从影响精的藏、泄、聚、散。神气与精的调节,说是气功运动的主理论依据。

精、气、神三者间的关系概括说:精基础,气功,神表现,存亡与共,相互影响,化生不息,维系生命。因此精气神说体现了中医的“人体恒动观”。它反映的正是精神与物质间的辩证关系,一理论应中医诊断、治疗、防病、保健等各方面。

经络说是研究人体经络系统的生理功、病理变化,及其与脏腑相互关系的说。经络是人体内运行气血的通路,它是沟通人体表、,联系脏腑器官的独特系统。

经络说内容包括经脉、络脉两部分。经脉有正经、奇经分;络脉有别络、孙络别。人体五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮脉筋骨,虽具有各不同的生理功,却共同进行着有机的整体活动,主是依赖经络的联系。疾病的生、传变,由表入是经络途径的。所经络循行部位生变化,诊断疾病的依据。

经络中最重的干线是十二正经,即手太肺经、手阳明肠经、足阳明胃经、足太脾经、手少经、手太阳肠经、足太阳膀胱经、足少肾经、手厥包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥肝经,经气顺序循行,环无端。由此见经络说与藏象说是密切相关,不分割的。

两千年前,经络说已经相熟了。至是什候始现,又是何现一腧〔shu术〕确切、线路明晰、庞复杂的网络系统的,说至今仍无人做满意的解释。现在国内外经络的实质做了量研究,数报的循经感传路线与古代医籍记载的经络循行路线基本是相符的,但又解剖的神经、血管、淋巴的分布很不一致。值注意的是经络说虽尚不西医理论及现代科进行完满的解释,但针灸治疗疾病却遍及世界各国,受了高度的重视,见经络说是经间临床实践考验的。说经络说是肯定有其物质基础的。

在春秋代,我的祖先致病因素的认识已经很系统了。在《内经》中,关六、七情、饮食、劳伤致病的理论有完整的论述。虽世在病因有所展,但就其范围,两千年,有离几方面的概括。

六指风、寒、暑、湿、燥、火六气胜,人的致病因素。中医称外因邪气。

七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情志变化,太使人生病。

饮食、劳伤致病,是由饮食失调,居无常,疲劳度,房不节等原因。

病机就是病理机制,是指疾病生的原理及反映疾病的病位、病及展变化的规律。病机的系统论述,仍首推《内经》。概括说,中医认正气不抵抗邪气则病;在病程中正胜邪退则病趋转;邪胜正衰则病趋恶化;疾病的传变方式是各各的。病因、病机分析的结果,证候就辨别了。病因病机的分析是藏象、经络说其理论基础的。

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